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傅向华:重视冠状动脉微血管功能障碍,合理治

时间:2015-12-25 09:45来源:国际循环杂志 作者:谭编辑 点击:
中国det365是一个什么网站_det365中国网_det365官网;协办杂志:《中西医结合心血管病杂志》CN:11-9336/R ISSN:2095-6681 委员会办公室:赵雪娇 谭祥燕 投稿邮箱:hxxxgw@126.com


——河北医科大学第二医院傅向华教授专访

——中国det365是一个什么网站_det365中国网_det365官网副主任
 

    傅向华教授,河北医科大学第二医院心血管内科首席专家、主任医师,博士生导师,河北医科大学心脏介入中心主任,国家临床重点专科学科带头人,享受国务院政府特殊津贴。
    以医为本,有医无类,有病无类,重视各种不同病因复杂疑难心血管病的临床诊治实践与总结提高,以第一术者成功完成数千例复杂危重心脏介入治疗手术,并以会议主席或主持人多次举办疑难复杂病例研讨会与会诊,着力解决临床难点与热点问题,并培养青年医师临床分析问题的能力。
    几十年如一日的加班加点、夜以继日、兢兢业业地工作在临床第一线,以其丰富的临床经验和高超的技术成功抢救危重心脏病患者万余例。是全国先进工作者/劳模,全国优秀科技工作者,河北省特级劳模。
    在国内外创新开展经尺动脉并积极推广经前臂(桡/尺)动脉微创化冠脉介入治疗-PCI(1999年始,99%以上,包括急性心梗AMI-PCI)(现我国约60%,美国仅5%)。并在TCT等国际学术会议发言,应邀为100余例德国患者行经前臂(桡/尺)PCI,为推动我国经前臂(桡/尺)动脉微创化PCI达到世界领先水平做出了突出贡献,获CIT大会介入普及推广奖。在国内外创新开展应用rh-BNP治疗AMI重症心衰(2003),AMI早期低钾性恶性心律失常防治,山莨菪碱防治AMI-PCI无复流等新方法新技术,为高危重症心脏病患者开辟了新的具有中国特色的治疗方法,并取得了良好的临床效果。
    坚持实事求是的科研态度,重视科研与临床结合,在国内外重要核心期刊先后发表学术论文200余篇,其中第一或通讯作者SCI论着13篇,SCI摘要80余篇。1998年前曾获省和厅科技进步奖9项(1998年后未再申报任何奖项)。主持并完成两项国家自然基金课题以及多项国家、省部级课题。
    治学严谨认真,为人师表,1997年申报并建立了河北省心血管内科学博士点,精心培养医学博士30余名,硕士100余名,介入资质医师10余名,多以成为医疗学术骨干。任《中华心血管病杂志》等数家核心期刊编委和AJC等国际心血管杂志的审稿专家。是国家自然基金评审专家,参与我国心血管病诊治领域多项指南和专家共识的制定。
    2011年作为河北医科大学第二医院心血管内科学科带头人主持申报并成功建立国家临床重点专科(河北省唯一心血管病专业全国临床重点专科)。
    2012年,中华医学会第14届全国心血管病学术会议暨首届经前臂(桡/尺)动脉微创化冠脉介入治疗国际论坛在河北石家庄胜利召开,大会总体参会人数达6000余人。本次大会是历届全国心血管病大会参会人数最多、规模空前的大会,也是代表当今中国心血管病领域学术进步与发展的高水平学术盛会。会后评估满意度高达95%以上。连续发起组织了(2008-2012年)五届华北长城心脏大会并担任主席,积极组织华北地区学术交流和国际心脏介入技术交流,培训。组织并参加世界心脏病日和医师节义诊,社区科普宣教和志愿者服务等工作。
    鉴于傅向华教授在心血管领域的工作成绩、学术水平和同道认可,他被选为中华医学会心血管分会常委兼冠脉介入学组组长,是中国医师协会心血管分会常委,卫生部冠脉介入培训基地主任、导师,河北医科大学第二医院心血管内科首席专家,美国哥伦比亚大学客座教授,美国心脏学院院士(F.A.C.C.),欧洲心脏病学学会院士(F.E.S.C),中华心血管病学分会首批专家会员(F.C.S.C,全国仅56名),河北省心血管病学会主任委员和河北省心血管病医师分会主任委员等国内外学术任职。
 
学术团体及国家级专业杂志任职情况:
    中华医学会心血管分会常委兼冠脉介入学组组长
    中国医师协会心血管分会常委
    河北省医学会心血管病学分会主任委员
    河北省医师协会心血管内科医师分会主任委员
    中国det365是一个什么网站_det365中国网_det365官网副主任委员
    卫生部冠脉介入培训基地主任、导师
    《中华心血管病杂志》、《中国循环》、《中华心律失常学杂志》、《中国介入心脏病》和《中国心电生理和起搏杂志》、《中国医药导报》、《中国微创》等杂志编委
 
    中华医学会心血管病分会全国首批专家会员
    中国老年心脑血管病学会常务理事
    美国心脏学院院士(F.A.C.C.)
    欧洲心脏病学学会院士(F.E.S.C)
    美国Columbia-Presbyterian medical center医学中心(TCT主办医院)客座教授
    亚太心脏病学会委员(FCAPSC)
    美国心脏协会资深会员(PAHA)
    美国心律学会(Heart Rhythm Society,原北美起搏与电生理学会, NASPE)资深会员
    国家自然科学基金评审专家
    中华医学杂志英文版和美国心脏病学杂志专家审稿人(reviewer of American Journal of Cardiology)
    卫生部国家医学考试中心专家委员,参与心血管病诊治领域多项指南和专家共识的制定
近年来先后荣获:
    全国先进工作者/劳模
    全国优秀科技工作者
    河北省特级劳模
    2008 CIT大会介入推广普及奖
    2010 WCC论文投稿优胜奖
    2011 长城国际心脏病学会以英语演讲比赛一等奖
    2011 中国医师协会心血管内科医师分会工作优秀奖
    2012 第八届中国医师奖
    2012 中国医师协会医师戒烟领导力奖
    2012 中国心血管医师奖
    2013 亚太杰出心脏病专家奖
    是河北省心血管病诊断治疗技术创新和应用的带头单位,河北省最早开展心血管病介入诊断和治疗的专业科室,尤其在经前臂(桡/尺)动脉微创化冠脉诊断和治疗技术的创新和推广应用上居于世界前列(傅向华教授在世界上首次完成经尺动脉冠脉介入治疗),在危重冠心病急性心肌梗死(绿色通道)救治、重症心力衰竭及恶性心律失常的处理、有创血流动力学监测指导下重症心衰患者药物治疗监测与评价、人工心脏起搏、ICD植入以及心脏病学的诊断和评价技术应用方面均居于全省领先水平。其心血管病专业诊断治疗整体水平始终居全省领先,某些方面在全国乃至国际处于领先水平。
    心血管五科设有门诊(1个诊室)和病房(标准床50张床位,其中重症监护床位18张)。现有主任医师教授2人,副主任医师、副教授5人,其中博士生导师1人,硕士生导师5人,具有博士学位6人,硕士学位3人,组成了具有国内先进水平和河北省领先水平的一流心血管病医师队伍,能够处置各种高危复杂心血管疾病,并积极参与外院复杂疑难病例的会诊和危重症抢救工作。

 

编者

 
 

  心外膜冠状动脉血管结构和功能的异常是引起心肌缺血和心绞痛症状的最常见原因。然而,近年来的研究证实,冠状动脉微血管功能障碍(CMVD)同样可引发心肌缺血。首个上市的钾离子通道开放剂尼可地尔,通过其独特的钾离子通道开放机制来改善CMVD。近期在第11届国际冠状动脉疾病大会上公布的SIGMART研究,则为尼可地尔用于中国稳定性心绞痛患者治疗增添了更多证据。对此,《国际循环》记者采访了河北医科大学第二医院傅向华教授,与大家分享相关临床经验与见解。

 

 

 

认识CMVD的临床意义和重要性

  冠状动脉微血管是指直径<200~500 μm的血管,包括微动脉、毛细血管和微静脉,是内皮细胞调节冠状动脉血流和心肌细胞营养交换的部位,也是心脏行使正常生理功能的基本保证。对于缺血性心脏病-心绞痛的患者,在重视冠状动脉大血管固定狭窄及斑块稳定性的同时,还需评估CMVD。虽然普遍认为心外膜大血管血栓事件的发生与发展可导致CMVD,但也有观点认为,部分患者最初的CMVD在心外膜大血管血栓事件的发生发展中起关键作用。两者相互影响、共同作用,导致症状恶化,影响患者生活质量及预后。

 

  对于心绞痛患者,主要相关治疗是在控制高血压、糖尿病及血脂异常等危险因素的基础上,采用规范的药物/非药物[经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术]治疗改善心外膜大血管的血运,同时对冠状动脉微循环进行调节和改善。特别是对于那些经常规抗心绞痛药物或已成功行血运重建治疗但仍有心绞痛发作的患者,更应考虑单独/同时存在CMVD的可能性,此时加用改善冠状动脉微循环的相关药物有利于控制心绞痛发作,并改善预后。

 

 

 

CMVD的预后及管理难点

  有证据表明,临床中高达40%的胸痛患者经冠状动脉造影检查后发现并无阻塞性动脉粥样硬化斑块形成,而心电图或负荷试验提示存在心肌缺血。目前,此类现象被定义为“CMVD”和/或“微血管病性心绞痛”,其胸痛原因考虑与CMVD密切相关。这种现象多见于女性,与远期不良心血管事件相关。

 

  另外,接受PCI的患者术中及术后均可出现CMVD,特别是对于急性心肌梗死行急诊PCI、接受冠状动脉旋磨治疗、大斑块及高血栓负荷的患者,术中血栓、粥样斑块灰色物质、脱落的内皮细胞及炎症介质等均可导致远端微血管栓塞和CMVD,造成“无复流现象”,其本质就是冠状动脉微循环障碍。急诊PCI要以恢复心肌灌注为目的,特别是对于高血栓负荷患者,在开通大血管的同时,尤其需重视保护侧支循环与心肌微循环,否则不适当的急性心肌梗死大血管开通会导致小/微血管的闭塞。心肌微循环受损可能会进一步导致心肌梗死面积增加,加重心室重构,恶化心室功能,降低远期生存率。此外,有研究表明,肌钙蛋白T水平正常的冠心病患者行PCI后,近1/3患者的肌钙蛋白T水平增高,经过18个月随访发现,肌钙蛋白T增高可使主要心血管事件的发生率增加,因此,对于稳定性冠心病患者而言,存在CMVD者的远期预后较差。

 

  然而,在CMVD管理方面,尚存一些有待解决的问题与挑战:①现有相关检查技术有一定缺陷,特异性和准确性不能保证,无论是无创检查还是有创操作,精度较高的检查方法操作复杂且花费较高,临床中推广欠佳;②现存冠状动脉微循环改善药物仍需进一步循证证据的支持;③仍有临床医生尚未认识到CMVD的重要性。

 

 

 

尼可地尔具有改善CMVD的作用优势

  尼可地尔是一种新型抗心肌缺血药物,通过开放血管平滑肌细胞膜上的ATP敏感性钾通道引起钾离子外流,抑制电压依赖的钙离子通道的开放,减少钙离子内流。同时,尼可地尔还具有类硝酸酯作用,不依赖NO途径直接激活鸟苷酸环化酶,导致cGMP生成增加,降低钙离子敏感性,激活钙泵,引起钙离子外流。因此,通过双重作用,尼可地尔有效降低细胞内钙离子浓度,既可扩张大冠状动脉,舒张容量血管,减少前负荷,还可通过扩张微小冠状动脉,增加冠状动脉血流,减少CMVD的发生。尼可地尔适用于急性心肌梗死、各种类型的心绞痛、冠状动脉痉挛以及X综合征等患者。大量临床试验已证实,尼可地尔可明显降低心绞痛症状的发作与冠状动脉不良事件的发生,保护冠状动脉微循环,改善患者的远期预后。

 

 

 

 

SIGMART研究主要发现及临床指导意义

  作为一项随机、前瞻性、对照研究,SIGMART研究旨在比较稳定性心绞痛患者使用标准治疗与标准治疗基础上加用尼可地尔对心绞痛症状的改善作用。研究共入选402例患者,随机至标准治疗组(n=202)与标准治疗+尼可地尔组(n=200),主要终点事件为用药12个月时24 h Holter所提示的心肌缺血发作次数。结果显示,口服尼可地尔可显着减少稳定性心绞痛患者24 h Holter记录的心绞痛症状发作(0.90次/24 h vs. 1.78次/24 h),且用药安全,患者依从性较好。该研究结果可以更好地指导慢性稳定性心绞痛患者的管理以及尼可地尔在临床实践中的应用,有助于改善患者症状,提高患者生存质量,降低远期不良事件的发生。当然,该研究发现仍需在更大规模、多中心、随机对照研究中加以证实。

 



 

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