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刘刚:关注心房颤 预防脑卒中

时间:2015-07-06 16:55来源:心脏健康教育联盟 作者:谭编辑 点击:
心房颤动(atrial fibrillation,Af)简称房颤,是一个古老而常见的心律失常,正常窦性节律(起源于窦房结)变为快而不规律的心房电活动(起源于心房),心电图上P波(60-100次/分) f波(

  
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所在医院:河北医科大学第一医院
所在科室:心内科
职称:副教授
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心房颤动(atrial fibrillation,Af)简称房颤,是一个古老而常见的心律失常,正常窦性节律(起源于窦房结)变为快而不规律的心房电活动(起源于心房),心电图上P波(60-100次/分) →f波(350-600/分),电信号的紊乱导致心房机械活动紊乱,心房由正常收缩变为蠕动, 血流淤滞,血栓形成,可引起严重的并发症,血栓栓塞是房颤致死致残的主要原因,而房颤的血栓栓塞部位最常表现为脑卒中,预防脑卒中成为房颤患者管理中的重中之重。几乎所有的器质性心脏病都可引起房颤,有些房颤也见于非器质性心脏病。
  1.房颤发生率高,中国房颤群体巨大。
  普通人群的发生率已由0.5%-1%上升到1%-2%(ESC2010),目前,房颤的发生率仍在持续升高,预计在未来50年,至少增加2倍。欧洲约450万房颤患者,美国约220万房颤患者,而中国约1000万房颤患者。
  2.房颤的发生率和年龄密切相关
  60岁后房颤发生率骤升,年龄>80岁,房颤的发生率约为7.5%,是爷爷的心律失常。
  3.房颤3P分类:
  阵发性房颤:小于48h,可自行终止,(35%)。
  持续性房颤:小于7天,药物或电复律终止(15%)。
  永久性房颤:自发不能终止, 长期存在,如准备复律治疗,仍属于长时间持续性房颤(50%)。
  4.房颤的危害性大
  房颤的死亡率高,Framingham的资料表明,去除一切可能的影响因素后,房颤组的死亡率是对照组的2倍,有一定比例的猝死率,一项ICD研究资料表明18%室颤由房颤导致。

  
  房颤的致残率高,房颤影响1000万以上国人健康,房颤是卒中的独立危险因子,栓塞发生率是正常人的5倍,房颤是15%-20%卒中的原因,房颤是卒中再发与严重程度的独立因子,房颤=高医疗花费。
  损害心功能,使房室同步性丧失,心房辅助泵的功能丧失,对心脏泵功能大约影响15%-40%,房颤使R-R间期绝对不齐,脉搏短绌,心脏泵功能大约受损7%左右。
  5.房颤的破阵:
  首先患者提高自我防范意识,房颤症状多样,从无到严重,容易忽视,患者学会自己数脉搏:节律、频率;心慌时去做心电图或动态心电图、实时无线监测等;定期体检查脉搏、听诊、心电、超声,心电图或Holter能确定诊断;患者一旦怀疑,尽早就医。
  其次鉴于我国庞大的房颤群体,医生采取多种治疗方法,以期减少房颤的危害,进行上游治疗,治疗跟房颤相关的疾病,减少房颤的发生;进行复律治疗,尽量恢复窦性心律,减少房颤的危害,不能复律的,给予药物控制心室率,药物或手术控制左心耳血栓,以减少脑卒中及心衰的发生率,必要时可植入ICD防止猝死的发生。
  近年来,植入起搏器内设的特殊程序可控制和预防房颤,在心血管疾病预防和治疗领域取得了较好疗效,使一些临床上药物效果差、反复发作的房颤得到控制。人的房颤致病基因发现在未来也将给房颤的预防提供新的途径。
  总之,房颤一旦诊断,就应正确对待,坚持抗凝,降低死亡,律率控制,缓解症状。严密就医与随诊。

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(责任编辑:admin)
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